| Меню сайта |
|
 |
| Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|
|
Главная » 2013 » Декабрь » 29 » Хронический гепатит и цирроз печени :: Агрессивный гепатит
|
Хронический гепатит и цирроз печени :: Агрессивный гепатит
|
Хронический гепатит — диффузное воспалительнодистрофическое заболевание печени, продолжающееся свыше 6 мес. Среди этиологических факторов заболевания, кроме вирусов, играют роль алкоголь, токсические и медикаментозные вещества. По клиникоморфологическим признакам различают хронический активный (агрессивный) гепатит (ХАГ), хронический персистирующий гепатит (ХПГ), реактивный гепатит (вторичный при язвенной болезни, хроническом колите и др.), вторичный билиарный гепатит при холестазе.
Цирроз печени характеризуется диффузным развитием соединительной ткани, дистрофией и некрозами гепатоцитов, нарушением архитектоники органа, развитием портальной гипертонии, функциональной недостаточности печени, гиперспленизмом, вовлечением в патологический процесс других органов. Для клинической характеристики хронических заболеваний печени важно выявление основных синдромов — астеновегетативного, диспепсического, холестаза, "малой" печеночной недостаточности, портальной гипертензии, гиперспленизма.
Клиническая картина хронического гепатита характеризуется увеличением печени, болью в правом подреберье, диспепсическими явлениями. Увеличение селезенки и желтуха выявляется у части больных. Выделяют малоактивный доброкачественный (персистирующий) и прогрессирующий активный гепатит. Последний отличается более выраженными жалобами и яркими объективными клиническими и лабораторными признаками, а иногда системными аутоаллергическими проявлениям! (полиартралгия, гломерулонефрит, миокардит, кожные высыпания и др.). Персистирующий гепатит нередко протекает бессимптомно или со значительными клиническими и лабораторными изменениями.
При циррозе печень значительно плотнее, чем при гепатите, она может быть увеличенной, но нередко и уменьшенной в размерах.
Характерны для цирроза плотный заостренный край печени, ее зернистая поверхность. Как правило, наблюдаются спленомегалия, "печеночные знаки" (сосудистые телеангиоэктазии, печеночный яркокрасный язык, печеночные ладони), симптомы портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода, асцит и др.).
Клиническая картина хронического гепатита характеризуется увеличением печени, болью в правом подреберье, диспепсическими явлениями. Увеличение селезенки и желтуха выявляется у части больных. Выделяют малоактивный доброкачественный (персистирующий) и прогрессирующий активный гепатит. Последний отличается более выраженными жалобами и яркими объективными клиническими и лабораторными признаками, а иногда системными аутоаллергическими проявлениям! (полиартралгия, гломерулонефрит, миокардит, кожные высыпания и др.). Персистирующий гепатит нередко протекает бессимптомно или со значительными клиническими и лабораторными изменениями.
При циррозе печень значительно плотнее, чем при гепатите, она может быть увеличенной, но нередко и уменьшенной в размерах.
Характерны для цирроза плотный заостренный край печени, ее зернистая поверхность. Как правило, наблюдаются спленомегалия, "печеночные знаки" (сосудистые телеангиоэктазии, печеночный яркокрасный язык, печеночные ладони), симптомы портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода, асцит и др.).
Из диагностических мероприятий на амбулаторном этапе целесообразны: определение в крови билирубина, АлАТ, АсАТ, протромбина, холестерина, сахара, щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтранспептидазы, общего белка и белковых фракций, иммуноглобулинов, Т и Влимфоцитов, белковоосадочные пробы австралийского антигена. По показаниям в условиях стационара проводятся: пункционная биопсия печени, спленопортография, эзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия (для выявления портальной гипертензии).
При лечении больных хроническими заболеваниями печени рекомендуется выполнение ряда общих положений. Необходимо соблюдение диеты и режима питания (четырехразовое питание с исключением алкоголя, тугоплавких животных жиров, консервированных продуктов, специй и пряностей). Следует прекратить контакт больного с ядами и токсинами промышленного производства, оградить организм от медикаментов, без которых можно обойтись. Необходим правильный образ жизни с разумным чередованием труда и отдыха. Больные хроническим персистирующим гепатитом вирусного происхождения не нуждаются в специальном лечении. В случаях алкогольного гепатита (гепатоза) показаны курсы эссенциале, карсила при условии прекращения приема алкогольных напитков. При хроническом активном гепатите с выраженной иммунологической активностью заболевания используют небольшие дозы преднизолона, иногда — азотиаприн с последующим переходом на поддерживающий принцип лечения. Беременность может быть разрешена лишь после стойкой (2—3 года) полной ремиссии, при аутоиммунном варианте она нежелательна.
При циррозах печени с выраженной портальной гипертензией подключают диуретики (верошпирон, фуросемид, гипотиазид). Следует помнить, что диурез больше 2,5 — 3 л/сутки нецелесообразен изза возможных электролитных нарушений. С целью профилактики кровотечений из варикознорасширенных вен показан прием бетаблокаторов, альмагеля.
Показана фитотерапия с использованием лекарственных сборов.
Пример лекарственного сбора в весовых частях:
бессмертник (цветы) — 2,
тысячелистник (трава) — 2,
крапива (листья) — 2,
фенхель (плоды) — 1,
кукуруза (рыльца) — 2,
ромашка (цветки) — 1,
спорыш (трава) — 2.
Взять 5 г смеси на 300 мл воды (крутого кипятка), "томить" на пару 15 — 20 мин, охладить при комнатной температуре, отжать. Принимать по 100 мл 3 раза в день до еды в течение 3—4 недель.
Показания к госпитализации:
— неотложные (желудочнокишечные кровотечения; печеночная кома);
— плановые (средняя активность и высокая; выраженный асцит, некупирующиеся явления гиперспленизма, желтуха, исхудание, интеркуррентные инфекции).
В дневном стационаре при поликлинике можно проводить курсовое лечение с использованием инфузионной терапии (эссенциале, альбумин, гемодез и др.).
При решении вопроса о трудоспособности семейный врач должен исходить из оценки периода заболевания, его особенностей, характера труда. При хронических гепатитах и в начальной стадии цирроза печени больные могут выполнять умственную работу без психоэмоциональных и физических напряжений, без ночных и сверхурочных работ. При второй стадии цирроза при выраженных признаках портальной гипертонии больные являются инвалидами III и II групп (физические и психические нагрузки могут спровоцировать кровотечение из варикознорасширенных вен).
Важная роль в комплексном лечении больных принадлежит психотерапии, как индивидуальной, так и семейной. Рельефно выделяются два психологических типа больных, отличающихся по своему отношению к заболеванию. Лица анозогностического, эргопатического типа отличаются снижением критичности к своему состоянию, вытесняют заболевание из своего сознания или преуменьшают его значение, считают, что их болезнь может оказать неблагоприятное впечатление на окружающих. Напротив, пациенты сенситивного, тревожного, ипохондрического типа беспокойны, мнительны, постоянно опасаются возможности прогрессирования заболевания, наступления осложнений, сосредоточены на болезненных ощущениях. В лечении больных необходимо использовать рациональную психотерапию с целью расширения представления пациентов о своем заболевании, преодоления анозогностических установок; устранения убежденности в быстром прогрессировании патологических процессов в печени, снятия эмоционального напряжения в ожидании рецидивов заболевания. Весьма перспективна семейная психотерапия, формирование семейного плацебоэффекта и установки на соблюдение режима питания, диеты, медикаментозной терапии. В ряде случаев проводится психологическая подготовка к выходу на инвалидность в сочетании с методикой "лечебной перспективы". Улучшению состояния даже пожилых больных способствует квалифицированное и адекватное психотерапевтическое опосредование и потенцирование всего диагностического и лечебного комплекса.
Доброкачественная гипербнлирубинемия. Наиболее часто в общей врачебной практике встречается неконъюгированная гипербнлирубинемия (синдром Жильбера, ювенильная интермиттирующая желтуха). Повышение содержания в сыворотке крови непрямого билирубина наступает вследствие нарушения захвата пли переноса непрямого билирубина из плазмы в гепатоциты. В других случаях нарушается процесс связывания непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой изза недостатка фермента глюкуронилтрансферазы. Заболевание нередко имеет семейный характер и чаще выявляется у лиц мужского пола, особенно у юношей. Проявляется иктеричность склер, реже — кожных покровов, увеличивающаяся под влиянием нервного или физического переутомления, переохлаждения, простудных заболеваний, приема алкоголя. Иногда отмечаются жалобы на диспепсические явления, болезненность в правом подреберье, астеновегетативные расстройства. Печень обычно сохраняет нормальные размеры, иногда немного увеличена. Селезенка не прощупывается. Со стороны биохимических показателей, кроме небольшого увеличения содержания непрямого билирубина, отктонений нет.
Дифференцируют с хроническим гепатитом и гемолитической желтухой. В ряде случаев прибегают к диагностической пункции печени. Диагноз подтверждается пробой с фенобарбиталом. Специального лечения не требуется. Играют роль правильный образ жизни, соблюдение режима труда и отдыха.
Дискинезии желчевыводящих путей. Функциональные заболевания желчных путей встречаются часто. Различают первичные дискинезии, возникающие у больных неврозами, при эндокринных расстройствах, при аллергии; и вторичные дискинезии, сопутствующие другой патологии ЖКТ, заболеваниям других органов и систем.
Выделяют гипер и гипомоторные варианты желчных дискинезии.
Первые из них зависят от повышенного тонуса сфинктеров и желчного пузыря, вторые, напротив, характеризуются расслаблением сфинктеров, атонией желчного пузыря. На практике чаще встречаются пшомоторные (атонические) формы, особенно у лиц с общей астенизацией и невротической депрессией. Причиной гипомоторной дискинезии может быть и длительная строгая диета ("ленивый" желчный пузырь). Больных беспокоят длительные тупые боли или чувство тяжести в правом подреберье, отмечается местная болезненность при пальпации. После обильной жирной пищи у некоторых больных возникает понос в результате поступления в кишечник большого количества концентрированной желчи из растянутого пузыря. При гипермоторной (гипертонической) форме дискинезии появляются кратковременные, довольно интенсивные боли в правом подреберье, местно определяют болезненность при пальпации.
Диагноз уточняется лабораторными и инструментальными исследованиями. В диагностике дискинезии желчных путей играет роль серийная холецистография, УЗИ. Необходимо также тщательно исследовать желудок и двенадцатиперстную кишку. Дуоденальное зондирование дает возможность установить объем пузырной желчи и ее концентрированность. Выделение большого количества (более 50 — 70 мл) темной желчи подтверждает застойный пузырь. При гипермоторной дискинезии изза длительного спазма сфинктера Одди не всегда удается получить желчь или ее выделение происходит прерывисто. В застойной желчи часто находят кристаллы холестерина. Наличие лейкоцитов в осадке желчи не указывает на воспалительный процесс в пузыре, так как они, как правило, имеют нежелчное происхождение. Лейкоциты, поступающие в желчь вследствие воспаления стенки пузыря, быстро лизируются желчными кислотами.
Лечебные мероприятия зависят от основного и сопутствующих заболеваний, а также от типа дискинезии. При гипомоторной форме пищу принимают не реже 4 — 5 раз в день. В диету включают яичные желтки, высококачественные жиры. Полезны тюбажи, повторные дуоденальные зондирования, желчегонные средства. Препараты холин и спазмолитического действия противопоказаны. Можно использовать оливковое или подсолнечное масло (но 1—2 столовых ложки перед едой), магния сульфат (20 — 25%ный раствор по 1 столовой ложке 3 раза в день), сорбит или ксилит (10—15 г на 1/2 стакана теплой воды 2 — 3 раза в день).
В домашних условиях легко проводить дуоденальный тюбаж без зонда. Утром натощак принимают 20 — 25 г ксилита или сорбита, растворенного в 1/2 — 3/4 стакана теплой кипяченой воды; лежать на правом боку с теплой грелкой 1,5 — 2 ч. Тюбаж проводят 2 раза в неделю; на курс 6—8 тюбажей. При гипермоторном варианте дискинезии в диете ограничивают жиры, исключают острые продукты и блюда с выраженным раздражающим действием. Назначают спазмолитические средства (атропин, папаверин, ношпа, галидор), тепло. Показаны физиотерапевтические процедуры. Полезна седативная терапия, приемы психотерапии.
В комплекс профилактических мероприятий включают регулярное питание, устранение психоэмоциональных напряжений, интоксикации, лечение хронических инфекций, аллергических заболеваний и невротических расстройств.
Источник: genius-medicom.ru
|
|
|
|
Просмотров: 824 |
Добавил: citain
| Рейтинг: 0.0/0 |
|
| Форма входа |
|
|
| Поиск |
|
|
| Календарь |
|
|
| Архив записей |
|
|
|
