Вирусный гепатит B (Б)
Вирусный гепатит B — инфекционное заболевание печени с парентеральным путем передачи. Характеризуется длительным течением с формированием в организме больного специфических иммунных комплексов, оказывающих разрушающее действие на печеночные клетки. По статистике, в настоящее время более 170 миллионов человек в мире инфицировано вирусом гепатита В. Это заболевание протекает более длительно и тяжело, чем гепатит А, чаще вызывает злокачественные формы с неблагоприятным исходом, приводит к хроническому течению процесса с последующим развитием цирроза печени.
ПРИРОДА, РАЗВИТИЕ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФЕКЦИИ
Возбудителем заболевания является ДНК-содержащий гепаднавирус, он более устойчив во внешней среде, длительно сохраняется в организме больного. В его структуре содержится несколько антигенов — опознавательных знаков, которые характеризуют именно этот конкретный вид вируса, что позволяет использовать их для выявления природы возбудителя. Применяют три основных антигена (Ад) — ядерный (НВсАд), антиген инфекциозности (НВеАд) и поверхностный (HBsAg). Знать о них важно потому, что в организме больных разные антигены выявляются в разных концентрациях на разных этапах заболевания, это позволяет судить о стадии, характере процесса (острый или хронический), наступлении выздоровления или вирусоносительстве. В каждом из этих случаев подход к лечению будет различаться.
Вирус гепатита В стоек и хорошо приспособлен к выживанию в неблагоприятных условиях внешней среды. Он выдерживает действие высоких и низких температур (при кипячении погибает лишь спустя 10 минут), устойчив к химическим агентам и ультрафиолетовому облучению. Источником инфекции является больной острой или хронической формой вирусного гепатита В, а также вирусоносители (носители HBsAg). Последние представляют самый большой резервуар возбудителя и особенно опасны в эпидемиологическом плане. Распространение вируса может происходить парентерально (через кровь и ее препараты), половым и перинатальным (от матери к плоду) путем. Возбудителей содержит не только кровь, но и все биологические жидкости организма зараженного: слюна, моча, желчь, слеза, влагалищное содержимое у женщин и сперма у мужчин, грудное молоко. Вирус способен выживать в течение нескольких дней и даже недель, находясь в выделениях организма, загрязняющих различные поверхности окружающей среды. Для заражения окружающих значение имеют только кровь, сперма, выделения влагалища и слюна, так как во всех остальных жидкостях концентрация вируса незначительна. Инфицирование происходит при проникновении возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки при случайной или намеренной их травматизации (например, при укусе), половым путем, а также при тесном личном контакте с инфицированным человеком.
Заражение через кровь, при врачебных манипуляциях медицина стремится свести к нулю путем использования одноразовых инструментов, замены переливания крови на инфузию кровезаменителей и тщательного обследования доноров крови на вирусные гепатиты.
Инфицирование детей может происходить двумя путями: трансплацентарным, когда через плаценту вирус проникает от матери к плоду, и парентеральным — при различных медицинских манипуляциях (инъекции, введение катетеров, переливание крови, эндоскопические исследования).
Трансплацентарный механизм заражения реализуется во внутриутробном периоде, чаще всего в третьем триместре беременности, причем заболевание может передать мать, как больная острым или хроническим гепатитом В, так и являющаяся носительницей вируса. В связи с этим все беременные обязательно обследуются на наличие HBsAg. Восприимчивость к вирусу гепатита В достигает 90%, поэтому распространение инфекции идет достаточно широко.
Особенностью вируса гепатита В является отсутствие прямого повреждающего действия на клетки печени. Он активирует иммунные процессы в организме, вследствие чего у заболевшего формируются специфические иммунные комплексы, разрушающие собственные печеночные клетки. Они циркулируют в крови длительное время, это и приводит к затяжному течению заболевания и переходу его в хронические формы. Большое значение в исходе процесса принадлежит не только вирусу гепатита В. Прогноз зависит и от других факторов: возраста больного (у подростков и взрослых заболевание протекает обычно легче), количества возбудителей (чем больше попало в организм вирусов, тем чаще развивается острая желтушная форма), наличия и тяжести сопутствующего заболевания и, наконец, особенностей иммунной системы инфицированного вирусом организма.
