/
/
/
Гепатит
Вирусные гепатиты - это группа распространенных и опасных для человека инфекционных заболеваний, которые довольно значительно различаются между собой, вызываются разными вирусами, но все имеют общую черту - это заболевание, поражающее в первую очередь печень человека и вызывающее еевоспаление. Поэтому гепатиты разных видов часто объединяются под названием "желтуха" - по одному из наиболее распространенных симптомов гепатита. Эпидемии желтухи были описаны еще в V веке до н.э. Гиппократом, но возбудители гепатита были открыты только в середине прошлого века. Кроме того, необходимо заметить, что понятие гепатит в современной медицине может обозначать не только самостоятельные заболевания, но и один из компонентов генерализованного, то есть затрагивающего организм в целом, патологического процесса.
Гепатит, то есть воспалительное поражение печени, возможен как симптом желтой лихорадки, краснухи, герпеса, СПИДа и некоторых других заболеваний. Существует также токсический гепатит, к которому относится, например, поражение печени при алкоголизме. Мы же будем говорить о самостоятельных инфекциях - вирусных гепатитах. Они различаются между собой по происхождению (этиологии) и течению, однако некоторые их симптомынесколько схожи между собой.
Классификация вирусных гепатитов возможна по многим признакам:
· по длительности течения гепатит делится на острую, подострую и хроническую формы
· по тяжести течения гепатит может быть тяжелым, средней тяжести и легким
· по локализации поражения гепатиты подразделяются на очаговый, мезенхимальный, паренхиматозный гепатит
Все формы вирусного гепатита в настоящее время успешно диагностируются и при раннем начале лечения в большинстве случаев излечиваются. Впрочем, нельзя пренебрегать профилактикой гепатитов, которая в некоторых случаях сводится к своевременной вакцинации.
Вирусы гепатита
Причиной возникновения вирусных гепатитов являются различные вирусы, которых в настоящее время насчитывается по меньшей мере шесть. Это вирус гепатита А, вирус гепатита В, вирус гепатита С, вирус гепатита D или дельта-гепатита, вирус гепатита Е и вирус гепатита G.
Причем вирусы гепатитов А и Е вызывают только острую форму гепатита, а вирусы В, С и D могут быть причиной и хронической формы гепатита, которое часто прогрессирует и вызывает инвалидизацию и гибель больных в результате развития цирроза или рака печени.
Однако не все возбудители гепатита изучены на настоящий момент, поэтому открытия в этой области еще вполне возможны. По крайней мере, ученые предполагают существование неизвестных пока вирусов гепатита. Вирусы гепатита, как и другие вирусы, представляют собой микроорганизмы, внедряющиеся в живые клетки. Вирусы нарушают жизнедеятельность клеток человеческого организма и начинают активно размножаться в них.
Разумеется, не все клетки организма могут поражаться вирусами: что касается вирусов гепатита, то они поражают только клетки печени. Это значит, что вирус изменяет структуру клеток печени, нарушает нормальную деятельность клеток печени и использует их для своего размножения.
В отличие от бактерий, попавшие в организм вирусы гепатита не подлежат лечению антибиотиками. Это связано с тем, что препараты, убивающие вирусы, поражают так же и клетки, в которых эти вирусы содержатся. Поэтому лечение некоторых форм гепатита в достаточной степени осложнено.
Врачами рекомендуется использовать превентивные лекарственные средства, то есть "лечение до заболевания". Это препараты, не лечащие уже внедрившуюся в организм инфекцию, а предупреждающие ее. Другой распространенный способ защиты человека от гепатита - вакцинация. Например, прививка гепатита В входит в обязательный календарь прививок для детей первого года жизни.
Опасность некоторых форм гепатита, в частности, гепатита В или гепатита С, состоит в том, что заболевание может протекать без выраженных симптомов. Такая особенность вызвана тем, что кроме острой и хронической форм заболевания, возможно также скрытое вирусоносительство. Это форма гепатита, при которой зараженный вирусом гепатита человек, не зная о своей болезни и не замечая ее, все же передает вирус гепатита окружающим.
Пути передачи вирусных гепатитов
Вирусы гепатита попадают в человеческий организм двумя основными путями: либо фекально-оральным, либо через кровь больного гепатитом человека.
Фекально-оральный или энтеральный путь передачи вируса характерен для гепатита А и гепатита Е.
Вирус гепатита А или гепатита Е выделяется в окружающую среду через фекалии больного гепатитом, а затем с водой или пищей попадает в организм здорового человека. Поэтому эпидемии гепатита А и гепатита Е чаще всего возникают в странах с плохим водоснабжением населения, с плохим качеством питьевой воды или во время катаклизмов, связанных с водой. Например, в случаях, когда во время паводка река, из которой берут питьевую воду, затапливает дома и загрязняется фекальными отходами, возможность вспышки гепатита А или Е многократно возрастает.
В нормальных же условиях, не связанных со стихийными бедствиями, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из-за несоблюдения личной гигиены, нарушений условий приготовления продуктов питания, например, недостаточной чистотой кухни или других мест, где готовится еда.
Ситуация с вирусом гепатита А усугубляется тем, что вирус гепатита А крайне устойчив к действию неблагоприятных факторов внешней среды: вирус гепатита А не растворяется в жирах, устойчив к действию растворителей, довольно долго может сохраняться в кислой среде. Устойчив вирус гепатита А и к высоким температурам, например, вирус может частично сохранить активность при нагревании до 60°С в течение 10-12 часов. Эта температура приводит только к частичной инактивации вируса. Впрочем, кипячение разрушает вирус гепатита А полностью, чем и вызваны настойчивые рекомендации медиков пить в странах, где существуют проблемы с водоснабжением, только кипяченую воду.
Второй путь заражения гепатитом называется парентеральным, то есть заражение гепатитом происходит не через желудочно-кишечный тракт. Этот путь передачи вируса гепатита характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G, из которых гепатит В и гепатит С наиболее опасны для человека ввиду своей распространённости и возможности тяжёлых последствий.
Чаще всего заражение происходит при контакте с кровью инфицированного человека. Такой контакт возможен, например, при переливании донорской крови. Более того, до недавнего времени заражение через донорскую кровь вызывало наибольшее количество случаев гепатита. Об этом свидетельствует даже название гепатита С - посттрансфузионный гепатит, которое и означает, что болезнь начиналась после переливания крови. Однако в настоящее время кровь донора в обязательном порядке проверяется на вирусы гепатита В и С, поэтому опасность заражения таким путем стала значительно меньше.
В последние годы очень распространенным путем заражения гепатитом стало заражение наркоманов через использование одной иглы. Поэтому наркоманы входят в группу риска всех форм гепатита. Кроме того, вирусы гепатита могут передаваться при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. Поэтому совершать подобные манипуляции можно только в условиях, где человека обеспечат качественными одноразовыми материалами.
Вирусы гепатитов B, С, D, G могут передаваться и половым путем, то есть при половом контакте. Чаще всего половым путём передаётся гепатит В, риск передачи половым путем остальных вирусов гепатита считается незначительным.
Разумеется, наибольшему риску заражения гепатитом подвергаются люди, часто и беспорядочно меняющие половых партнеров. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов, хранящих верность, мала.
Возможны также случаи, когда заражение при половом контакте (чаще всего, анальном) происходит через кровь. В этом случаи в группе риска гепатита оказываются гомосексуалисты. Следует сказать, что при передаче гепатита половым путем наибольшую опасность представляют вирусоносители и больные, находящиеся в инкубационном периоде, так как, не зная о том, что больны, они не принимают никаких мер для защиты своего партнера.
Вирусы гепатитов В, С, Д и G могут передаваться вертикальным путем - то есть от матери к ребенку. Наибольший риск возникает, если женщина имеет активную форму вируса гепатита или ВИЧ-инфекцию, или же перенесла острый гепатит в последние месяцы беременности. Наибольшую опасность при вертикальной передаче вируса представляет гепатит Е во второй половине беременности, который часто приводит к смертельному исходу. При этом практически во всех случаях происходит гибель плода.
Доказано, что с молоком инфицированной матери вирус гепатита не передаётся.
Чаще всего заражение гепатитами В, С, Д и G происходит через кровь. Половой и вертикальный путь передачи встречается реже. Однако очень часто - в 40% случаев вирусного гепатита - источник заражения остается неизвестным.
Наконец, необходимо сказать о факторах риска разных форм вирусных гепатитов:
· гепатиты А и Е чаще всего бывают спровоцированы личными, особенно тесными, контактами с инфицированным человеком, отсутствием личной гигиены, антисанитарными условиями жизни - прежде всего, неудовлетворительным качеством питьевой воды, работой в детских садах и учреждениях здравоохранения, так как в таких условиях часто приходится сталкиваться с инфицированными гепатитом.
· факторы риска гепатитов В, С, D иG: контакт с инфицированной кровью или ее препаратами, беспорядочные половые связи со многими партнерами, внутривенное введение лекарств или наркотиков, иглоукалывание, прокалывание ушей или нанесение татуировок нестерильными инструментами, наконец, в группу риска входят младенцы инфицированных гепатитом матерей. Кроме того, риск инфицирования этими формами гепатита повышается у пациентов с гемофилией, которые получили сыворотку до 1987 года, люди, которым пересаживали донорские органы или переливали кровь до 1992 года.
Симптомы и признаки гепатита
Как большинство вирусных заболеваний, гепатит имеет инкубационный период - время, проходящее между моментом заражения и моментом проявления первых симптомов гепатита. Соответственно, первые симптомы и признаки заражения гепатитом появятся лишь после окончания инкубационного периода.
У разных форм вирусного гепатита инкубационный период разный. Наименьшей считается продолжительность инкубационного периода гепатита А - 2-4 недели. Наиболее продолжителен инкубационный период у гепатита В - до полугода. Продолжительность инкубационного периода гепатита зависит от того, какое время требуется вирусу определенной формы гепатита для того, чтобы адаптироваться в организме зараженного человека и начать интенсивно размножаться.
После окончания инкубационного периода появляются первые симптомы гепатита. Течение гепатита может быть острым, хроническим или бессимптомным. Наиболее опасна хроническая форма гепатитов, но хроническое течение возможно не для всех форм гепатита, а только для гепатитов B, C, D. С точки зрения возможности распространения инфекции очень опасна также бессимптомная форма гепатита.
Степень тяжести течения вирусных гепатитов также может быть разной. В зависимости от тяжести поражения печени при развитии гепатита обычно выделяются лёгкая, среднетяжёлая и тяжёлая формы гепатита. Кроме того, встречается фульминантная, то есть молниеносная форма гепатита, которая считается наиболее опасной из-за ее быстрого развития до образования некроза печени. Именно фульминантная форма гепатита чревата большой вероятностью летального исхода.
Конкретная симптоматика зависит от формы гепатита, которой страдает больной. К общим симптомам можно отнести только общее недомогание, которое, впрочем, нельзя назвать характерным признаком, так как оно свойственно всем вирусным инфекциям.
При всех формах гепатита могут наблюдаться боли в правом подреберье, то есть в области печени, увеличение печени и селезенки, потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Но для каждой формы вирусного гепатита существуют свои симптомы. Рассмотрим наиболее показательные клинические признаки разных форм вирусных гепатитов.
Симптомы гепатита А
Симптомы гепатита А зависят в первую очередь от возраста больного.
Чем старше становится человек, тем тяжелее и с большими осложнениями протекает гепатит А. И наоборот, у маленьких детей гепатит А может протекать бессимптомно, не вызывая последствий и самопроизвольно заканчиваясь.
В своем классическом виде гепатит А начинается с инкубационного периода продолжительностью от 7 до 50 дней. Затем следует продромальная фаза гепатита А. Наиболее частые симптомы этой стадии гепатита А напоминают симптомы гриппа: это головная боль, озноб и лихорадка. Возможно появление чувства слабости, кожных высыпаний и боли в суставах.
Гепатит А часто отражается на деятельности желудочно-кишечного тракта, в этом случае у больного ухудшается аппетит или появляется полное отвращение к пище, возникают диарея и рвота.
В конце продромального периода появляется довольно характерный для гепатита признак: темная до цвета пива моча и обесцвеченный кал, и это означает, что продромальная фаза сменилась желтушной фазой гепатита А.
Вопреки распространенному мнению, желтуха появляется не при всех формах гепатита, но для гепатита А она очень характерна. Желтуха возникает, когда вырабатываемая в печени желчь попадает в кровь и придаёт коже и белкам глаз характерный желтоватый оттенок. Именно желчь, попадая в мочу больного, делает её тёмной, а кал, наоборот, становится бесцветным, лишаясь желчи.
Обычно с появлением желтухи, состояние больных гепатитом А улучшается и наступает выздоровление. Переболевшие гепатитом А больные обладают длительным, возможно пожизненным, иммунитетом к гепатиту А.
Симптомы гепатита В
Симптомы гепатита В во многом сходны с симптомами гепатита А.
Однако инкубационный период гепатита B более длительный и может достигать полугода, крайние цифры, которые приводят медики - 45-180 дней. Так же, как при гепатите А проявление клинических симптомов гепатита В характерно для взрослых, а у детей инфекция чаще протекает бессимптомно. Более того, при остром течении гепатита В симптомы заболевания могут отсутствовать и у взрослых, причем происходит это достаточно часто - примерно в половине случаев. Если же симптомы есть, то они протекают в те же три этапа, что и при гепатите А.
Продромальная фаза гепатита B характеризуется тошнотой, рвотой, болью в правой верхней части живота, лихорадкой, головной болью, болью в суставах.
При желтушной фазе гепатита В появляется желтуха, сопровождающаяся темным цветом мочи и обесцвечиванием кала, слабостью. Иногда у больных появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезёнки. Поражение печени при гепатите В может быть очень тяжелым и приводить к острой печеночной недостаточности, циррозу и раку печени. Однако возможно и полное выздоровление больного с приобретением иммунитета к повторному инфицированию.
Симптомы гепатита С
Инкубационный период гепатита С может составлять от 2-х до 26-и недель.
При гепатите С чаще, чем в других случаях, возникает пассивное вирусоносительство, во время которого вирус гепатита С разрушительно действует на печень без каких-либо внешних проявлений болезни. В случае острого течения гепатита С его симптомы похожи на гепатит В, однако, желтуха для гепатита С малохарактерна.
Острый период гепатита C может сопровождаться суставными болями, слабостью, расстройством пищеварения, тошнотой и рвотой. Опасность гепатита С в том, что его острая форма в 70-80% случаев переходит в хроническую форму гепатита С, которая может привести к циррозу или раку печени. Очень опасным может стать сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита: такой "коктейль" утяжеляет течение гепатита и может привести к смерти больного.
Симптомы гепатита D
Инкубационный период гепатита Д составляет 1,5-6 месяцев.
Симптомы гепатита D полностью соответствуют симптомам гепатита В. Заражение вирусами гепатитов B и D, как правило, происходит одновременно, так как вирус гепатита D не может существовать в организме человека самостоятельно. При развитии смешанной инфекции гепатитов В и D часто развиваются тяжёлые формы заболевания, приводящие к циррозу печени.
Симптомы гепатита Е
Симптоматика гепатита Е отчасти напоминает гепатит А, то есть его основным симптомом является развитие желтухи.
Но разница между этими двумя формами гепатита в том, что при гепатите Е самочувствие больных с появлением желтухи не улучшается. Инкубационный период гепатита Е длится от 14 до 50 дней.
Как правило, продромальная фаза гепатита Е начинается с постепенного расстройства пищеварения, ухудшения общего самочувствия, иногда этим признакам сопутствует непродолжительный подъём температуры. Отличие от гепатита А состоит в том, что в тяжелых случаях гепатит Е поражает не только печень, но и почки больного.
При гепатите Е чаще, чем при гепатите А, отмечаются среднетяжёлые и тяжёлые формы заболевания. Как правило, при неосложненном развитии гепатита Е, спустя 2-4 недели от начала заболевания наблюдается обратное развитие симптомов и выздоровление больного.
Однако для беременных заражение гепатитом Е смертельно опасно. Во второй половине беременности гепатит Е может привести к смертельному исходу, а гибель плода при гепатите Е происходит практически во всех случаях. В отличие от других форм вирусных гепатитов, хроническое течение и вирусоносительство для гепатита Е нехарактерны.
Симптомы гепатита G
Что касается симптомов гепатита G, то он очередной раз оправдывает свое название "младшего брата гепатита С" - симптомы этих форм гепатита очень похожи.
Однако гепатит G часто протекает бессимптомно и мягко, без характерного для гепатита С прогрессирования инфекционного процесса. Сам по себе гепатит G не приводит к серьезным осложнениям, но смешанные формы при одновременном заражении гепатитом С и гепатитом G бывают довольно опасными и могут привести к циррозу печени. Если же вирус гепатита G не поддерживается "старшим братом", то возможно cамопроизвольное выздоровление больного, формирование хронического гепатита или вирусоносительства.
Диагностика вирусных гепатитов
Так как симптомы вирусных гепатитов во многом совпадают между собой и с другими вирусными инфекциями, например, с гриппом, точный диагноз больному может поставить только специалист на основании лабораторных анализов крови. Разумеется, при диагностировании вирусного гепатита учитываются и данные опроса больного, и особенности симптоматики.
Для диагностики гепатита А прежде всего проводится расспрос больного, во время которого врач выясняет, не было ли у пациента за 7-50 дней до начала заболевания контакта с больными желтухой, не употреблял ли он сырую воду из случайных источников, немытые овощи и фрукты.
Во время осмотра пациента учитываются такие симптомы гепатита А: острое начало болезни с резким повышением температуры и расстройством пищеварения, присоединение через несколько дней желтухи и улучшение на этом фоне самочувствия, увеличение печени и селезенки.
Наконец, в обязательном порядке проводятся анализы крови на гепатит А, которые указывают на недавнюю инфекцию или на наличие уже выработанного в результате предыдущего инфицирования иммунитета к вирусу гепатита А.
Анализы на гепатит А могут показать повышение в крови больного билирубина и печёночных ферментов; существуют анализы на антитела (иммуноглобулины) к вирусу гепатита А класса М (анти-НАV IgМ или анти-ВГА IgМ), которые выявляются с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотке крови с первых дней болезни и далее в течение 3-6 месяцев. Анти-ВГА IgМ вырабатываются у всех больных гепатитом А, их обнаружение - ранний надёжный тест, позволяющий выявить любые варианты гепатита А и поставить диагноз до наступления желтухи.
В диагностике гепатита В большое внимание уделяется опросу пациента и выявлению факторов риска гепатита В: факты внутривенного введения наркотических средств, случаи переливания крови, оперативные вмешательства и другие манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов или слизистых, случайные половые связи, тесный контакт с носителями вируса гепатита В или с больными хроническими заболеваниями печени в сроки от 6 недель до 6 месяцев до начала заболевания.
Для диагностики гепатита В очень важны результаты анализов на антигены. Вирус гепатита В содержит 3 основных антигена: поверхностный НВsАg, внутренний НВcАg (который можно определить только в клетках печени) и связанный с ним НВеАg. Ко всем этим антигенам в ходе инфекционного процесса образуются антитела. Для их определения используется иммуноферментный анализ (ИФА). Кроме анализов на антитела, важную роль в диагностике гепатита В играет анализ на ДНК вируса гепатита В, который осуществляется методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Исходя из результатов анализов крови на гепатит В можно определить стадию заболевания, наличие хронического гепатита В, а также наличие иммунитета к заболеванию гепатитом В.
При положительных анализах на гепатит В проводится обследование методом ИФА на наличие в крови больного маркеров дельта-вирусной инфекции, то есть гепатита D.
Для постановки диагноза вирусного гепатита С, как правило, используется несколько лабораторных тестов.
Среди них биохимический анализ крови и анализ крови на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV). Положительные результаты анализов на вирус гепатита С могут означать развитие хронической инфекции или инфекцию, перенесенную в прошлом.
При первом анализе крови у некоторых больных может определяться положительный результат, который не подтверждается при более углублённом обследовании. Такая реакция может быть связана с другими причинами, а не с вирусом гепатита С. Для более точного диагноза определяется ДНК вируса гепатита С с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). При необходимости, врач назначает УЗИ или биопсию печени.
Диагностика гепатита Е начинается с опроса больного о пребывании его за 2-8 недель до заболевания в специфическом для гепатита Е регионе, случаев употребления там сырой воды или немытых продуктов, а также о случаях подобного заболевания среди окружающих.
При осмотре больного врач определяет характерные для гепатита Е симптомы. Гепатит Е может диагностироваться, если при выраженных клинических симптомах (таких как желтуха) в сыворотке крови отсутствуют маркеры гепатитов А и В. Кроме того, во время острого периода заболевания возможно выявить антитела к вирусу гепатита Е класса IgМ (анти-НЕV IgМ ). Антитела к вирусу гепатита Е выявляются с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).
Диагностика гепатита G, у которого крайне редко бывают выраженные клинические симптомы, основана в первую очередь, на результатах клинических и лабораторных исследований. Основной метод диагностики гепатита G - это метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который используется для определения ДНК вируса гепатита G. Кроме того, используется биохимический анализ крови.
Подозрение о наличии в организме вируса гепатита может быть оправданным, если пациенту переливали донорскую кровь или пересаживали органы до 1992 года (после этого времени донорская кровь и ее продукты в обязательном порядке проверяется на гепатит).
В группу риска входят люди, часто посещающие стоматолога, женщины, регулярно посещающие гинеколога, потому что в случае плохой стерилизации инструментов и тот и другой врач может занести вирус с их помощью (в связи с этим, мы считаем нужным отметить, что все манипуляции в нашем медицинском центре "Евромедпрестиж" осуществляются с использованием лишь высококачественных одноразовых инструментов и материалов). Высок риск заражения гепатитом (а значит, стоит пройти обследование) у людей, делавших пирсинг, татуировки, маникюр или педикюр нестерильными инструментами. Наконец, люди, часто меняющие половых партнеров, принимающие или принимавшие хотя бы один раз внутривенные наркотики - это группа риска, представителям которой также нужно пройти обследование на вирусный гепатит. Необходимо помнить о том, что поражение печени, которое при гепатите может быть очень тяжелым, на ранних сроках этой болезни лечится без последствий и относительно легко.
Лечение гепатита
Лечение вирусного гепатита лучше всего начинать на ранних стадиях заболевания. В это время печень больного поражена еще не настолько, чтобы возникли необратимые изменения, поэтому, чем раньше из организма больного будет удален вирус гепатита, тем больше шансов на полное выздоровление. Поэтому при заражении человека гепатитом КРАЙНЕ важна ранняя диагностика и раннее лечение. К сожалению, в настоящее время даже своевременно начатое противовирусное лечение таких форм вирусного гепатита, как гепатит В или гепатит С, не всегда приводит к полному выздоровлению больного, однако шансы на него при рано начатом лечении гораздо более высоки.
Рассмотрим основные методы лечения различных форм гепатита.
При лечении гепатита A противовирусные препараты, как правило, не используются, потому что организм больного справляется с инфекцией самостоятельно. Тем не менее, больные госпитализируются для того, чтобы врач мог уточнить диагноз и наблюдать больного во время болезни. Лечение, как правило, назначается симптоматическое - направлено оно на то, чтобы устранить такие признаки гепатита А как головная и мышечная боль, тошнота и рвота, расстройства желудка. После выздоровления больной еще раз проходит полное обследование на гепатит, и в течение шести последующих месяцев врач контролирует функции печени. При гепатите А и сразу после выздоровления больного врачи настоятельно рекомендуют воздерживаться от алкоголя, чтобы обеспечить максимально щадящие условия для печени, ослабленной болезнью, назначается специальная диета.
Примерно по той же схеме лечится гепатит Е: противовирусная терапия не проводится, так как организм человека легко справляется с инфекцией самостоятельно, и через месяц-полтора наступает полное выздоровление. В случае необходимости назначается симптоматическое лечение для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов. Так же, как при лечении гепатита А, при лечении гепатита Е назначается диета, щадящая печень, и запрещается алкоголь.
Гораздо более сложная ситуация складывается с лечением гепатита В. Хотя в большинстве случаев организм больного может справиться с инфекцией самостоятельно, но все же велик и риск того, что полного выздоровления не наступит даже после противовирусного лечения. Противовирусное лечение назначается только врачом в тех случаях, когда к нему имеются показания, и проводится под строгим медицинским контролем. Лечат гепатит В, как правило, препаратами группы интерферонов.
Лечение проводится в течение длительного времени, а при необходимости врач может назначить длительно повторные курсы терапии.
По данным статистики, после лечения рекомбинантным интерфероном альфа-2a, который обычно используется при лечении гепатита В, полное выздоровление наступает только у 45% больных. Впрочем, даже в случаях, когда полностью удалить вирус гепатита В из организма не удается, в ткани печени больного происходит улучшение, которое препятствует развитию цирроза.
Кроме непосредственно лекарственной терапии при лечении гепатита B необходимо выполнение больным рекомендаций врача, которые касаются режима труда и отдыха, питания, психоэмоциональных нагрузок. Используются и препараты, улучшающие обменные процессы в клетках печени.
Если вирусный гепатит В осложнен гепатитом D, то врач может увеличить дозу лекарственных препаратов и удлинить курс лечения. Говорить о самостоятельном лечении гепатита D не приходится, так как самостоятельно вирус гепатита Д в организме не встречается.
Лечение гепатита С сопряжено с наибольшими трудностями, так как эта форма гепатита чаще всего переходит в хроническую форму, которая может привести к развитию цирроза и рака печени.
Европейская ассоциация по изучению печени, куда входит и Россия, разработала основные принципы лечения больных гепатитом С и наблюдения за ними. Основой всех схем лечения гепатита С также является интерферон-альфа, но в последние годы иногда применяется комбинированная терапия препаратов интерферона и других лекарственных средств, которая помогает большему числу больных, но имеет достаточно много противопоказаний и побочных эффектов.
После полного курса противовирусного лечения на протяжении нескольких месяцев проводится контроль анализов крови, чтобы вовремя предупредить возможный рецидив заболевания. Разумеется, специальная диета соблюдается и при лечении гепатита С.
Что касается гепатита G, то лечение гепатита G проводится обычно по той же схеме и теми же препаратами, что и лечение гепатита С.
Напомним еще раз о том, что большинство форм вирусных гепатитов излечиваются достаточно успешно, особенно если больному своевременно поставлен правильный диагноз и лечение гепатита начато на ранней стадии заболевания.
Последствия и осложнения гепатита
Из-за того, что гепатит (особенно некоторые его формы) является заболеванием тяжелым и плохо поддается полному излечению, чреват многочисленными серьезными последствиями и осложнениями, многие считают диагноз "гепатит" равнозначным приговору. Поэтому первые проблемы, с которыми сталкивается больной, а также его родные, - это проблемы психологического характера. Среди них обострение страха смерти, чувство своей неполноценности, одиночества, боязнь заразить близких.
Как следствие, человек психологически отдаляется от остальных членов семьи, и для него очень важно, чтобы родные и близкие поддержали его в этой тяжелой ситуации и помогли адекватно отнестись к заболеванию. Риск заразить близких людей у больного гепатитом ниже, чем это обычно себе представляют. В бытовых условиях вирус гепатита передается очень редко. Для заражения необходим контакт зараженной биологической жидкости больного с кровью здорового человека. А чтобы избежать таких контактов, достаточно соблюдать несложные правила.
Предметы гигиены, особенно бритвенный и маникюрный приборы, у больного должны быть строго индивидуальными. В том случае, если больной (зараженный) вирусным гепатитом поранился, то помощь ему следует оказывать крайне осторожно, избегая попадания крови зараженного на собственные ранки, лучше в резиновых перчатках. Если же на ткани осталось пятно крови человека, зараженного вирусом гепатита, его необходимо осторожно застирать (лучше - в стиральной машине).
Но ограждаться от больного гепатитом нельзя - этим можно нанести ему сильнейшую травму. Через общение, поцелуи, объятья, пользование общей посудой вирус гепатита не передается, а близость любимых людей очень важна для больного гепатитом.
Однако кроме психологических проблем, гепатит представляет опасность с точки зрения развития действительных осложнений болезни. Осложнениями гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печёночная кома.
Нарушения в работе желчевыводящих путей поддаются лечению и не вызывают тяжелых последствии. Печёночная кома, которая наступает из-за массивного омертвения (некроза) клеток печени, является признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. Причина печеночной комы в том, что попадающие в кровь больного продукты распада омертвевшей печёночной ткани поражают центральную нервную систему и вызывают угасание всех жизненных функций. Чаще всего эти осложнения вызывает смешанная инфекция вирусных гепатитов В и D.
Неблагоприятным вариантом развития гепатита, приводящим ко множеству негативных последствий, является переход болезни в хроническую форму.
К сожалению, при заражении гепатитом обычно нельзя наверняка сказать, как будут развиваться дальнейшие события: пройдет ли гепатит в острой форме, которая успешно лечится, или же станет хроническим. Опасность хронического гепатита в том, что он может привести к циррозу, а иногда и раку печени. Наиболее вероятно развитие этих осложнений при гепатите С, острая форма которого переходит в хроническую в 70-80% случаев.
