Гепатит Е
Основные факты
- Ежегодно происходит 20 миллионов случаев инфицирования гепатитом Е, более 3 миллионов острых случаев заболевания гепатитом Е и 57 000 случаев смерти, связанных с гепатитом Е.
- Гепатит Е обычно самоизлечивается, но может развиваться в молниеносный гепатит (острую печеночную недостаточность).
- Вирус гепатита Е передается фекально-оральным путем, главным образом, через загрязненную воду.
- Гепатит Е обнаруживается во всем мире, но его самая высокая распространенность отмечается в Восточной и Южной Азии.
- Китай произвел и лицензировал первую вакцину для профилактики вирусной инфекции гепатита Е, но она пока не доступна на глобальном уровне.
Гепатит Е — это болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита Е, который представляет собой вирус без оболочки, содержащий положительно-полярную одноцепочечную рибонуклеиновую кислоту (РНК).
Вирус гепатита Е передается, в основном, через загрязненную питьевую воду. Это, как правило, самоизлечивающаяся инфекция, которая проходит через 4-6 недель. Иногда развивается молниеносная форма гепатита (острая печеночная недостаточность), которая может приводить к смерти.
Ежегодно в мире происходит примерно 20 миллионов случаев инфицирования гепатитом Е.
Географическое распределение
Гепатит Е обнаруживается во всем мире, и различия в эпидемиологии определяются разными генотипами вируса гепатита Е. Например, генотип 1 обычно наблюдается в развивающихся странах и вызывает вспышки болезни на уровне отдельных сообществ, в то время как генотип 3 обычно наблюдается в развитых странах и не вызывает вспышек болезни. 57 000 случаев смерти и 3,4 миллиона случаев заболевания острым гепатитом Е в мире обусловлены инфицированием генотипами 1 и 2 вируса гепатита Е.
Самые высокие показатели доминирования серотипа (число людей в какой-либо группе населения с позитивным результатом теста на болезнь) наблюдаются в районах, где низкие уровни санитарии повышают риск передачи вируса. Более 60% всех случаев инфицирования гепатитом Е и 65% всех случаев смерти от гепатита Е происходят в Восточной и Южной Азии, где в некоторых возрастных группах показатели доминирования серотипа составляют 25%. В Египте половина населения в возрасте старше пяти лет серологически позитивна на вирус гепатита Е.
Передача инфекции
Вирус гепатита Е передается, в основном, фекально-оральным путем через питьевую воду, загрязненную фекалиями. Выявлены другие пути передачи, в том числе:
- передача при потреблении в пищу продуктов, полученных от инфицированных животных;
- переливание инфицированных продуктов крови;
- вертикальная передача от беременной женщины плоду.
Естественным хозяином вируса гепатита Е считаются люди, но антитела к вирусу гепатита Е или тесно связанным с ним вирусам выявляются у приматов и некоторых других видов животных.
Гепатит Е является болезнью, передаваемой через воду, и крупные вспышки болезни происходят в результате загрязнения воды или пищевых продуктов. Употребление в пищу сырых или неприготовленных моллюсков также выявлено в качестве источника отдельных случаев заболевания в эндемичных районах.
Факторы риска развития гепатита Е связаны с плохой санитарией во многих районах мира и с выделением вирусов гепатита Е в фекалии.
Симптомы
Инкубационный период после воздействия вируса гепатита Е длится от трех до восьми недель при средней продолжительности 40 дней. Период, в течение которого инфицированный человек остается заразным, неизвестен.
Вирус гепатита Е вызывает острый спорадический и эпидемический вирусный гепатит. Инфекция с клиническими проявлениями наиболее часто наблюдается у молодых людей в возрасте 15-40 лет. Несмотря на то, что инфекцию часто приобретают дети, болезнь у них в большинстве случаев протекает без симптомов или в очень легкой форме без желтухи (безжелтушная форма), которая остается невыявленной.
В число типичных признаков и симптомов гепатита входят следующие:
- желтуха (пожелтение кожи и глазных белков, темная моча и бесцветный кал);
- анорексия (потеря аппетита);
- увеличенная, чувствительная печень (гепатомегалия);
- абдоминальные боли и болезненность;
- тошнота и рвота;
- повышенная температура.
Эти симптомы не отличаются существенным образом от симптомов, испытываемых во время любой острой стадии болезни печени, и обычно продолжаются от одной до двух недель.
В редких случаях острый гепатит Е может приводить к молниеносному гепатиту (острой печеночной недостаточности) и смерти. Общие показатели смертности населения от гепатита Е варьируются от 0,5% до 4,0%. Молниеносный гепатит наиболее часто развивается во время беременности. Беременные женщины подвергаются наибольшему риску возникновения акушерских осложнений и смерти от гепатита Е, который может приводить к смерти 20% женщин на третьем триместре беременности.
Случаи хронической инфекции гепатита Е регистрируются у людей с ослабленным иммунитетом. Зарегистрированы также случаи реактивации инфекции гепатита Е у людей с иммунодефицитом.
Диагностирование
Случаи гепатита Е клинически не отличаются от других типов острого вирусного гепатита. Поэтому диагностирование инфекции гепатита Е обычно основано на выявлении в крови специфических антител к вирусу.
Два дополнительных диагностических теста, для проведения которых требуется специальное лабораторное оборудование, проводятся только в научно-исследовательских целях.
- полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (РТ-ПЦР) для выявления РНК вируса гепатита Е;
- иммуноэлектронная микроскопия для выявления вируса гепатита Е.
Гепатит Е следует предполагать при связанных с водой вспышках гепатита в развивающихся странах, особенно в тех случаях, когда болезнь протекает наиболее тяжело у беременных женщин или когда гепатит А исключен.
Лечение
Лечения, способного изменить течение острого гепатита, нет. Самым эффективным подходом к этой болезни является профилактика.
В связи с тем, что гепатит Е обычно самоизлечивается, госпитализация, как правило, не требуется. Однако для людей с молниеносным гепатитом необходима госпитализация, которую также необходимо предусматривать для инфицированных беременных женщин.
Профилактика
Риск инфицирования и передачи инфекции можно снизить с помощью следующих мер:
- поддержание высоких стандартов общественного водоснабжения;
- создание надлежащих систем утилизации санитарных отходов.
На уровне отдельных людей риск инфицирования можно снизить с помощью следующих мер:
- соблюдение гигиены, такой как мытье рук безопасной водой, особенно перед обращением с пищевыми продуктами;
- воздержание от употребления питьевой воды и/или льда неизвестной чистоты;
- воздержание от употребления в пищу неприготовленных моллюсков и моллюсков, приготовленных людьми, живущими в высокоэндемичных странах или совершающими поездки в такие страны.
В 2011 году в Китае была зарегистрирована первая вакцина для профилактики инфекции гепатита Е. И хотя эта вакцина не доступна на глобальном уровне, она может стать потенциально доступной в ряде других стран.
Руководящие принципы для принятия мер в случае эпидемий
Во время эпидемий ВОЗ рекомендует:
- определить путь передачи;
- определить группы населения, подвергаемые повышенному риску инфицирования;
- ликвидировать общий источник инфекции;
- улучшить санитарию и гигиену для устранения фекального загрязнения пищевых продуктов и воды.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ проводит работу по профилактике вирусного гепатита и борьбе с ним по следующим направлениям:
- повышение осведомленности, укрепление партнерств и мобилизация ресурсов;
- разработка политики на основе фактических данных и сбор данных для принятия мер;
- предотвращение передачи инфекции; и
- скрининг, уход и лечение.
Кроме того, ВОЗ ежегодно проводит Всемирный день борьбы с гепатитом 28 июля в целях повышения осведомленности в отношении вирусного гепатита и его понимания.
